Was passiert, wenn ich vor der Bewilligung bereits mit dem Umbau anfange?
Dann ist der Zuschuss verloren. § 40 SGB XI verlangt die Antragstellung vor Auftragsvergabe. Auch ein mündlicher Werkvertrag oder eine schriftliche Beauftragung reicht als Ausschlussgrund. Ausnahme: dringliche Sicherheitsmassnahmen nach einem Sturz oder direkt nach Krankenhausentlassung. Dann formlos bei der Kasse ankündigen und binnen 4 Wochen den Antrag nachreichen — die Pflegekasse duldet das im begründeten Einzelfall.
Wer entscheidet, ob eine Massnahme förderfähig ist — die Kasse oder der MD?
Zuerst prüft die Pflegekasse den Antrag verwaltungsrechtlich. Bei Zweifelsfällen — etwa ob eine bodengleiche Dusche für den konkreten Pflegegrad medizinisch notwendig ist — beauftragt die Kasse den Medizinischen Dienst (MD, bis 2021 MDK genannt). Der MD-Termin findet meist in der Wohnung statt, dauert 30 bis 60 Minuten. Bei Pflegegrad 3 und höher ist die Genehmigung Standard, bei Pflegegrad 1 und 2 muss die Notwendigkeit dokumentiert werden.
Wie lange dauert es vom Antrag bis zum Bescheid?
Ohne MD-Begutachtung 3 bis 6 Wochen. Mit MD-Prüfung 6 bis 10 Wochen. Kassenspezifische Erfahrungswerte in Oldenburg: AOK Baden-Württemberg meist 4 Wochen, TK etwa 3 Wochen, IKK-Süd 5 bis 6 Wochen, DAK 4 bis 5 Wochen. Bei dringlichen Fällen (Sturzfolgen, Krankenhausentlassung) kann Eilbescheid binnen 10 Tagen beantragt werden.
Was zählt konkret als förderfähige Massnahme?
Alle Umbauten, die die Pflegesituation im eigenen Haushalt erleichtern: bodengleiche Dusche mit ebenerdigem Einstieg, fachgerecht montierte Haltegriffe (mindestens 100 kg Belastbarkeit), Sitzbadewanne mit Tür, unterfahrbares Waschbecken, höhenverstellbare Sanitärkeramik, Türverbreiterung ab 90 cm Durchgangsbreite, Schwellenabsenkung, Rampe zum Wohnungseingang. Nicht förderfähig sind reine Modernisierungen ohne Bezug zur Pflegesituation.
